□刘燕 雪娇

　　今年9月，国家医疗保障局的一纸飞检令，让天津市医疗保障局的检查组悄然抵达焦作。没有预设路线，没有提前通知，一场针对医保基金使用的“突击体检”在怀川大地展开。

　　飞检，向来以“不打招呼、直奔现场、深挖细查”闻名。而在这场以严苛著称的检查中，一个结果让检查组成员略显意外：国药控股焦作有限公司二医院大药房的检查项，竟齐刷刷亮起了“绿灯”。

　　药店：每一张处方笺都经得起“扫码”

　　9月4日，检查组专家走进该药房，手持数据清单，调取进销存台账，比对医保结算记录，核对处方药销售留存，甚至随机抽取药品追溯码逐一扫码验证。从药品的“来路”到“去向”，从处方的“源头”到“流向”，从医保个人账户的“支取”到“结算”，每一个环节都严丝合缝，每一笔记录都清晰可溯。

　　最终，检查组汇总情况后给出反馈：这家药店各项检查均未发现问题。

　　“在飞检中‘零问题’通过，确实不多见。”一位检查组专家在反馈时坦言。

　　这家药房并非普通零售药店。它主要售卖新特药、门特药，患者须持医院医生开具的处方才能购药，药品的每一次流转都对应着一张处方的“授权”。也正因如此，处方审核成了这里最较真的一道关口：药师双人复核，逐项核对医师签名、药品剂量和配伍禁忌，少一个章、缺一个签名，系统过不去，人也绝不放行。

　　10月29日，笔者走进这家药房，处方药柜上“凭处方销售”的提示牌格外醒目。店长许静正逐一核对当天留存的处方笺。她说，药店内部有个“铁规矩”：医保结算的每一盒药，必须做到“票、账、货、款”四流合一，每月自查一次，发现问题当天整改。

　　这份“较真”，离不开一支懂政策的队伍。许静定期给店里4名执业药师培训，把医保政策讲透、把操作规范讲细，药师都熟知政策，也都能上手。药店还设了医保服务站，帮老百姓讲解医保政策、办事流程，许多原本要跑几趟的事，在柜台前就能问明白，减少了奔波，也提高了效率。

　　“经营重要，合规更重要。”国药控股焦作有限公司副总经理梅凛说，药店做的是服务，合规是立身之本，把每一张处方审核好、把每一笔结算做规范，才是对患者负责、对企业负责。在这家药房，合规不是挂在墙上的口号，而是落在每一张处方、每一次复核、每一笔结算里的习惯。

　　这份“较真”，并非一日之功。此次检查组对焦作市6家定点医疗机构、50家定点零售药店开展飞检，未发现欺诈骗保问题线索。

　　这背后，是药店日常管理的真功夫，也是焦作医保监管的硬底气。

　　医保：把监管关口挪到“事前”

　　底气从何而来？

　　焦作市医疗保障局把医保基金监管作为日常工作的重要内容，深化医保领域集中整治，坚持查改贯通、系统施治，一体推进惩治防。

　　“一手打板子，一手教法子。”在严厉打击欺诈骗保的同时，焦作更注重帮助医药机构“立得住”。

　　焦作市医疗保障局梳理完善定点医药机构违法违规使用医保基金问题清单，一套“教育先行、惩防并举”的组合拳，帮助医药机构及时发现违规行为。

　　一方面，加大《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》宣讲力度，教育引导定点医药机构落实合规执业要求、风险防控要点及自查自纠方法，全面提升自我管理、自我约束、自我规范的能力；另一方面，聚焦医保基金使用链条中的突出问题，先后开展精神类定点医疗机构专项检查、定点零售药店专项检查、门诊违规使用医保基金检查、生育津贴骗保专项治理等工作，加大现场检查力度，形成有效震慑。

　　治标更需治本。焦作市医疗保障局加快医保治理向数字化、精准化转型，推进“三医一张网”建设，实现全市定点医药机构事前提醒系统接入率100%，构建“事前提醒+事中审核+事后监管”三道防线。同时，梳理制定规范化的医保基金监管流程图和医保基金全流程管理流程图，提升医保基金监管和管理工作的标准化水平。

　　“我们不是要跟药店‘过不去’，而是要帮他们‘站得稳’。”焦作市医疗保障局相关负责人打了个比方，“就像开车，系好安全带不是为了应付交警，而是为了保护自己。药店规范经营，最终受益的是参保群众和药店自身。”

　　“飞检是‘突击考’，日常监管是‘随堂测’。”该负责人表示，此次飞检结果既是对焦作药店管理水平的肯定，更是对医保监管工作的鞭策。“下一步，我们将继续把监管关口前移，用‘铁脚板’走出真问题，用‘大数据’织密防护网，守好老百姓的‘看病钱’‘救命钱’。”

　　2026年是医保基金管理突出问题专项整治攻坚决战之年。焦作市医疗保障局坚持整治乱象与正本清源同步推进，在医保基金使用领域持续“挤水分、堵漏洞”，守牢医保基金安全底线，提升医保基金使用效率，确保每一分钱都花在群众需求上。