河南科技大学第二附属医院院长　杨建庄

　　河南科技大学第二附属医院的前身是洛阳地区人民医院，是一所具有厚重历史底蕴的国家三级医院，是河南省事业单位改革试点单位，国家公立医院改革试点城市试点医院。

　　2010年6月3日，省委书记卢展工在《人民日报》上刊发署名文章，提出“用领导方式转变加快发展方式转变”这一重大命题以来，我院广大干部职工深入学习、认真领会，以公立医院改革试点为主线，以惠民、便民、利民、福民为核心，以内部运行机制改革为重点，努力做好“加法”和“减法”，初步实现了“患者得实惠，医院得发展，职工得满意”可喜的“三赢”局面，备受业界注目。我们的主要做法是：

　　探索现代医院管理制度，　建立法人治理结构，实现运行机制的转变

　　洛阳市是国家16个公立医院改革试点城市之一，我院又是洛阳市公立医院首家内部运行机制改革的试点单位。试点工作中，我们根据市委、市政府和市卫生局的部署，通过职代会，经民主选举，产生理事会、监事会、执行层，初步实现医院领导层由“专家管理型”向“管理专家型”的转变，管理更科学、更民主，内增活力，外加推力，发展劲头更足。卫生部和市领导、专家多次称赞我院的内部运行机制改革是公立医院改革中“试点中的试点，试点中的亮点”。

　　今年上半年，医院又对以法人治理结构为核心的内部运行机制进一步完善，召开第七次理事会、监事会会议，对实施药品集中配送进行了表决通过，为进一步减轻群众就医负担奠定了坚实基础。

　　以“十大指标”监管为抓手，实现管理方式的转变

　　“十大指标”是河南省卫生厅对二级以上医院实施宏观监管和考核评价的创新之举，包括医院安全、医护配置、药占比、基药比例、诊疗服务、行风建设等医院工作的方方面面；是实现医院科学发展，提高医疗服务质量，保障医疗安全，降低就医群众医疗费用；是经实践证明了的医院管路上的一条成功经验；也是卫生系统用领导方式转变加快发展方式转变的主要抓手。

　　“十大指标”运行工作中，医院成立了监管考核领导小组，院长作为直接责任人亲自抓、重点抓、务实抓，院其他班子成员按职责分工负责，各职能科室、临床、医技科室配合具体实施，并且根据“十大指标”考核内容签订目标管理责任书。监管考核领导小组每月定期召开专题会议，编写信息简报，分析医院运行情况，部署安排下一阶段工作重点，对工作不同阶段出现的问题及时采取措施，有针对性地解决问题。特别是在去年7月份省卫生厅召开的三级医院“十大指标”监管专题会议上，我院药占比排序位居全省倒数第八位，对我们管理层触动很大，痛定思痛，医院召开专题会议，采取有效措施，从休克疗法到科学指导、合理用药，取得了明显成效。

　　一是针对控制药占比问题。医院用狠招、出重拳，要求半个月内控制达标。召开科主任控制药占比特别会议，制定各科室药占比控制目标，药剂科对科室药占比控制情况、临床医师药占比落实情况进行周排名、月考核，并将结果进行全院公示，对于周排名连续靠前的科室和个人给予警示谈话，对于月考核不达标的科室给予严厉的经济处罚。2011年下半年，医院的药占比达到了39.8%，全年药占比达到了省定标准41%以下；　2012年上半年药占比仅39.2%。

　　二是针对合理应用抗生素问题。医院下发了《关于加强临床用药责任目标管理的通知》和《抗菌药物临床应用专项治理行动工作方案》，并组织开展合理应用抗菌药物知识全员培训4次，处方评价42次；每月组织一次临床抗菌药物用药评价及抗生素分级管理检查；每月进行药品前十位、抗菌药物前十位用量统计和合理性分析，每季度召开全院抗菌药物临床应用专家质询会，对抗菌药物应用排名前十位医师进行问询、评价。积极推进临床药师查房制度，指导抗生素合理应用，已有两名药师在国家基地接受培训。2012年上半年，医院抗菌药物收入占药品收入比例仅11.88%，比2011年同期降低7.53%。

　　以精细化、科学化为指导，　实现发展方式的转变

　　陈竺部长在中国医科大学盛京医院调研时指出，公立医院改革的核心是取消以药养医、加大政府投入，构建和谐医患关系。卫生部副部长马晓伟在7月31日的公立医院控费工作座谈会上指出：公立医院改革发展应由规模扩张型向质量效益型转变，由粗放的行政化管理向精细化、科学化的信息化管理转变。我院在发展方式的转变中，确立了转变的重点，即注重硬件发展的同时也同样注重高水平的医疗团队建设，注重医院的文化建设和员工素质的提升，注重从规模扩张到注重质量效益的转变，让河科大二附院成为老百姓满意，值得信赖和托付生命的地方。

　　当前，该院500张床位现代化外科病房大楼已建成启用。近两年，先后筹资5000多万元，更新、购置了1.5T磁共振、四维彩超、双源炫速CT等大型设备；心血管内科成功申请成为国家重点建设专科，皮肤科成为洛阳市皮肤病诊疗中心。实施“人才兴院，技术立院，文化强院”战略，通过感情招人、事业拴人、待遇留人，吸引了一大批优秀毕业生和实用型人才来院工作。

　　以惠民、便民为根本，实现考量方式的转变

　　“一切为了人民健康”是我们的办院宗旨，“一切让人民满意”是我们的最高追求。两年多来，我们坚持一个“转”字——转变发展方式，推动科学发展；用领导方式的转变，推进发展方式的转变，用患者对职工、群众对医院满意度的考核，实现了考量方式的转变，取得了明显成效。

　　——试行基本药物零差率销售直接让利患者。从2011年1月1日起，医院在河南省三级医院中率先实行307种国家基本药物零差价销售，该项工作开展1年半以来已经直接向患者让利近150万元，同时，结合由此带来的对非基本药物使用影响等因素间接向患者让利近100万元。2012年上半年基本药物收入占药品收入比例达到53.69%，比2011年同期增长2.06%。

　　——临床路径管理和优质护理服务在全院范围内推行。通过电子病历系统实现了临床路径信息化动态管理，有效提升了对78个运行的临床路径病种科学化监管，2012年上半年累计完成路径管理患者1825例。优质护理服务从做好基础护理、专科护理向提供“身心并护”的情感护理提升。打造了“王化贤优秀医疗团队”、“王燕萍亲情护理岗”、“邓小换温情导医岗”、“梁衍鹏后勤服务队”等服务品牌。统计显示，2012年上半年，患者在我院的平均住院日11.96天，较去年同期13.16天减少1.2天；择期手术患者术前平均住院日1.89天，较去年同期1.94天减少0.05天；出院患者人均医疗费用为6754.90元，较去年同期7346.99元减少592.09元。

　　——创新付费模式，率先在三级医院中开展“先住院、后付费”便民举措。医院下发了《“先住院，后付费”诊疗服务模式实施方案》，召开先住院后付费诊疗服务动员暨培训大会，对全院人员开展动员和培训工作，2012年3月1日正式启动“先住院，后付费”诊疗服务模式。截至目前，已经有600多名患者享受到此项服务，受到患者及社会的一致好评。

　　——引进第三方评价机制，完善满意度调查体系。在护理部原有的评价基础上，医院组成由院质控办牵头的关于满意度调查的第三方评价小组。小组成员每月对试点病区基础护理质量、危重患者护理质量、患者安全管理、住院患者护理服务满意度进行评价；同时，对绩效考核、合理排班进行调研，根据调研情况，制定出第三方绩效考核、合理排班表。第三方评价小组每月召开专题会议一次，将评价情况进行综合分析，填写评价表，反馈至护理部并上报医院。评价表包括工作亮点、存在问题及不足、建议改进措施三项内容。出院患者对医疗服务回访满意度为99.67%，较去年同期98.10%增长1.57%。

　　——扩大服务范围，承担社会责任。我院先后与汝阳县小店乡中心卫生院、孟津县常袋乡中心卫生院等11家乡镇中心卫生院及伊川县人民医院、嵩县人民医院、孟津县人民医院建立了对口支援关系，因院而宜、一院一策、按需帮扶，变“输血”为“造血”。　共派遣专家70多人次进行对口支援，共完成400多人的诊治治疗工作，对320名乡医进行常见病、慢性病防治、心脏病高血压防治等医疗知识系统培训；接收10名医生分别在我院心内科、神经内科、皮肤科、妇产科、肛肠科进修学习。

　　——社区卫生服务，“家庭医生”成为居民心中最可爱的人。我院在珠江路卫生服务中心率先开展“家庭医生”服务模式，集“社区家庭巡诊，家庭出诊，家庭健康指导，家庭康复指导，家庭护理和按需签约服务”的“六上门”服务越来越受到人们的欢迎。短短半年多时间里，社区内就签订协议315户，签约率51.69%；建立健康档案1232份，健康档案使用率90.16%；管理重点人群1140人，居民对“家庭医生”的满意度达98%以上。

　　以转促变结硕果，科学发展殊荣多。我院先后被卫生部授予“2010年卫生部优质护理服务考核优秀医院”；2011年、2012年连续两次被省卫生厅表彰为“全省医院创新管理先进单位”；被洛阳市卫生局授予“市‘十大指标’监管暨‘三好一满意’活动先进单位”、　“全市卫生系统先进集体”等荣誉称号，并且医院的工作在洛阳创建全国文明城市、持续“六加一攻坚战”和创先争优等活动中多次排名在卫生系统前列，今年在“七一”前夕被省委授予“创先争优五好基层党组织”称号，最近又荣获“全省健康中原先锋岗”称号。

　　下一步，我们将继续坚持　“一切为了人民健康”的办院宗旨，以新一轮医院等级评审为载体，持续改进医疗质量，提高人民群众的满意度，促使医院快速发展，科学发展。